Protéinurie : causes, symptômes et traitement

La protéinurie est la présence de protéines dans l’urine, ce qui signifie que le corps excréte plus de protéines que la normale. Cette affection peut survenir temporairement ou être le signe d’un problème de santé sous-jacent.

La protéinurie fonctionnelle peut survenir lors du stress, de l’effort physique, de la déshydratation ou de la fièvre. Dans de tels cas, l’excrétion quotidienne de protéines ne dépasse généralement pas 150 à 250 mg.

La protéinurie pathologique, cependant, fait référence à une perte quotidienne de protéines dépassant 300 à 500 mg et indique souvent un problème rénal ou systémique grave.

Quelles sont les causes de cette affection ?

La cause la plus fréquente est la glomérulonéphrite, qui endommage la barrière de filtration dans les reins et permet à des protéines comme l’IgG, l’IgM et l’albumine de passer dans l’urine. Lorsque l’albumine prédomine, on parle de microalbuminurie, diagnostiquée lorsque l’excrétion dépasse 30 mg toutes les 24 heures.

Un autre type est la protéinurie tubulaire, qui survient lorsque la barrière de filtration du rein est intacte, mais que les tubules ne peuvent pas réabsorber efficacement les protéines plus petites. Cela se produit généralement dans les néphropathies tubulo-interstitielles. En général, les niveaux de protéines sont plus élevés dans la protéinurie glomérulaire que dans les formes tubulaires.

De plus, cette affection peut être liée à une maladie rénale chronique et à des maladies systémiques telles que le diabète, le lupus, la maladie de Fabry, le syndrome de Fanconi et l’anémie falciforme. Dans certains troubles sanguins comme le myélome multiple ou la macroglobulinémie de Waldenström, des protéines anormales comme la protéine de Bence-Jones apparaissent dans l’urine.

Signes et symptômes de la protéinurie

Dans des circonstances normales, les reins excrètent environ 80 ± 24 mg de protéines par jour. Le syndrome néphrotique survient lorsque la protéinurie dépasse 3,5 g/24h et est souvent accompagné de :

• Hypertension
• Gonflement (autour des yeux, des chevilles, de la zone sacrée ou des organes génitaux)
• Sang dans l’urine
• Diminution de la fonction rénale (TFG)
• Taux élevés de cholestérol et de lipides
• Urine mousseuse

Si elle n’est pas traitée, une perte persistante de protéines peut entraîner une hypertension artérielle, de l’anémie et des déséquilibres du métabolisme du calcium et du phosphore.

Comment est-ce diagnostiqué ?

Le diagnostic consiste à combiner des analyses d’urine, de sang et d’imagerie. Les évaluations typiques incluent :

• Analyse d’urine et examen des sédiments
• Échographie
• Tests biochimiques, incluant le GFR, la créatinine, les protéines totales, l’albumine, le calcium, le phosphate, l’ESR et le profil lipidique

Si l’excrétion des protéines dépasse 1 g/24h, une évaluation médicale urgente est nécessaire, car cette affection constitue également un facteur de risque cardiovasculaire indépendant.

Options de traitement

Le traitement vise à traiter la cause sous-jacente et à contrôler les complications. Par exemple :

• Bloquer le système RAAS avec des inhibiteurs de l’ECA ou des bloqueurs des récepteurs de l’angiotensinaine peut ralentir les lésions rénales et réduire la perte de protéines.
• Gestion de la tension artérielle et correction des déséquilibres eau-électrolytes
• Traitement des maladies systémiques contribuant à la protéinurie

Avec un traitement rapide, cette affection peut être contrôlée ou améliorée, réduisant ainsi le risque de complications rénales et cardiovasculaires à long terme.

Conclusion clé : La protéinurie est plus qu’un simple symptôme : c’est un signal que la santé des reins ou du système peut être à risque. Cependant, grâce à une détection précoce et un traitement approprié, ses complications peuvent souvent être évitées.

Références

• Frontières en médecine. « Causes monogéniques de la protéinurie chez les enfants. » Frontières en médecine, 2018.

• PMC (Centre national d’information biotechnologique). « Maladies rénales héréditaires rares : un domaine en évolution en néphrologie. » PMC, 2020.

• SpringerLink. « Protéinurie tubulaire due à des défauts héréditaires des récepteurs endocytaires. » Néphrologie pédiatrique, 2025.