다리 림프부종: 비혈전성 하체 부종

다리 림프부종은 심혈관, 간, 신장, 호르몬 질환, 영양실조, 비타민 결핍 등 다양한 질환의 증상일 수 있습니다. 특정 약물 사용으로 인해 발생할 수도 있고, 원인이 알려지지 않은 특발성으로 발생할 수도 있습니다.

사구신염(원발성 또는 2차성) 과정에서 부종은 신증 또는 신장 증후군의 증상으로 나타날 수 있습니다. 부종은 급성 또는 만성 신부전에서도 발생할 수 있습니다.

다리 림프부종의 원인

림프부종은 림프(물, 단백질, 림프구, 대사 노폐물이 포함된 액체)가 세포 간 공간에 축적되어 피부와 피하 조직에 부종하는 현상입니다.

림프관의 병리학적 변화로 인해 혈관이 폐쇄, 저발달 또는 파괴되는 것으로 인해 발생합니다. 일반적으로 림프계는 조직에서 순환계로 림프를 운반합니다. 혈관이 어떤 이유로든 손상되면 림프가 주변 조직으로 새어 올라가 축적되어 부종을 유발합니다.

림프부종은 선천성 림프계 기형이나 만성 정맥 기능 부전, 림프관 또는 림프절의 염증, 외상 등 다른 질환으로 인한 손상으로 인해 발생할 수 있습니다.

초기에는 이러한 변화가 되돌릴 수 있으며 적절한 치료를 통해 완화될 수 있습니다. 하지만 부종이 장기간 지속되면 상태가 악화되어 해당 부위가 정상으로 돌아가지 않을 수 있습니다. 림프 배액 기능 장애는 결합 조직 과증식, 피부 두꺼움, 반복성 림프관 감염, 진행성 피하 조직 비대를 초래합니다.

이 질환은 주로 상부와 하부 사지에 영향을 미치며, 전 세계적으로 약 1억 4천만 명이 이 질환에 걸린 것으로 추정됩니다.

림프부종의 종류

림프부종에는 주로 원발성 림프부종과 이차성 두 가지 유형이 있습니다.

• 원발성 림프부종은 림프관의 비정상 발달로 인해 발생하며 선천적일 수 있습니다:
  • 조기 발병 – 드물며 보통 출생 시나 어린 시절에 관찰됩니다.
  • 후기 발병(원발성 림프부종 환자의 약 80%)은 보통 하지에 영향을 미치며, 여성에서 더 빈도가 높습니다.

• 2차 림프부종은 더 흔하며 부상, 감염, 수술 또는 종양으로 인해 발생합니다.
  성인 발병 림프부종은 이를 유발할 수 있는 악성 종양 여부를 평가해야 합니다.

림프부종의 증상

만성 다리 림프부종은 단단하고 고무 같은 상태이며, 영향을 받은 사지를 올린 상태에서 휴식을 취한 후에야 약간만 완화됩니다. 초기 단계에서는 부어오른 부위를 누르면 움푹 들어간 곳이 생길 수 있습니다. 부종은 보통 발목이나 발등에서 시작하여 점차 사지 전체로 퍼지며, 때로는 생식기나 엉덩이까지 확장됩니다. 스템머 징후(두 번째 발가락 밑부분의 피부 주름을 집지 못하는 증상)이 자주 나타납니다.

시간이 지남에 따라 이 상태는 다음과 같은 결과를 초래할 수 있습니다:

• 섬유화, 경화, 피부 탄력 상실,
• 땀과 피지선 손실,
• 탈모,
• 피부 변화(두꺼워짐, 각질화, 림프 누출),
• 특히 발과 하퇴부에 감염에 대한 감수성 증가,
• 부서지기 쉽고 누렇게 변한 발톱.

매우 진행된 단계에서는 코끼리병(극심한 부기와 피부 두꺼움)이 발생할 수 있습니다. 질병은 천천히 그러나 꾸준히 진행됩니다. 림프부종은 보통 통증이 없지만, 심각하게 지칠 수 있습니다. 드물게, 특히 하지에서 수년간 만성 림프부종이 지속된 후 악성 종양인 림프관육종이 발생할 수 있습니다.

예방 및 치료

림프계 기능 부전은 기계적 또는 동적인 원인일 수 있습니다. 동적 기능 저하증은 건강한 림프계가 과도한 수분 부하를 감당하지 못할 때 발생하며, 이럴 경우 기저 질환 치료가 우선입니다.

림프부종의 예방 및 보존적 치료를 위해 다음과 같은 조치가 권장됩니다:

• 오래 서 있거나 앉아 있는 것을 피하세요,
• 영향을 받은 팔다리를 들어 올리세요,
• 적절한 피부 위생을 유지하세요,
• 점진적 압박(압박 치료) 사용하세요,
• 수동 림프 배액술(마사지) 받으세요.
• 영향을 받은 팔다리의 부상을 피하세요.

피부 감염을 예방하고 적절히 치료하는 것도 매우 중요합니다.

광범위한 림프부종의 경우 미세수술이 고려될 수 있습니다. 압박 치료에 저항하는 경우에는 지방흡입이 효과적인 치료 결과를 보여주었습니다.