Proteinuri: Orsaker, symtom och behandling

Proteinuri är förekomsten av protein i urinen, vilket innebär att kroppen utsöndrar mer protein än normalt. Detta tillstånd kan uppstå tillfälligt eller vara ett tecken på ett underliggande hälsoproblem.

Funktionell proteinuri kan uppstå vid stress, fysisk ansträngning, uttorkning eller feber. I sådana fall överstiger den dagliga proteinutsöndringen vanligtvis inte 150–250 mg.

Patologisk proteinuri, däremot, avser daglig proteinförlust som överstiger 300–500 mg och indikerar ofta ett allvarligt njur- eller systemiskt problem.

Vad orsakar detta tillstånd?

Den vanligaste orsaken är glomerulonefrit, som skadar filtreringsbarriären i njurarna och tillåter proteiner som IgG, IgM och albumin att passera ut i urinen. När albumin dominerar kallas detta mikroalbuminuri, som diagnostiseras när utsöndringen överstiger 30 mg per 24 timmar.

En annan typ är tubulär proteinuri, som uppstår när njurens filtreringsbarriär är intakt, men tubuli inte kan reabsorbera mindre proteiner effektivt. Detta händer vanligtvis vid tubulösinterstitiella nefropatier. Generellt är proteinnivåerna högre vid glomerulär proteinuri än vid tubulära former.

Dessutom kan detta tillstånd kopplas till kronisk njursjukdom och systemiska sjukdomar som diabetes, lupus, Fabrys sjukdom, Fanconis syndrom och sicklecellanemi. Vid vissa blodsjukdomar som multipelt myelom eller Waldenströms makroglobulinemi förekommer onormala proteiner som Bence-Jones-proteinet i urinen.

Tecken och symtom på proteinuri

Under normala omständigheter utsöndrar njurarna cirka 80 ± 24 mg protein per dag. Nefrotisk syndrom uppstår när proteinuri överstiger 3,5 g/24h och åtföljs ofta av:

• Hypertoni
• Svullnad (runt ögonen, vristerna, korsbensområdet eller könsorganen)
• Blod i urinen
• Nedsatt njurfunktion (GFR)
• Högt kolesterol och lipidnivåer
• Skummande urin

Om det lämnas obehandlat kan ihållande proteinförlust leda till högt blodtryck, anemi och obalanser i kalcium- och fosformetabolismen.

Hur diagnostiseras det?

Diagnosen innebär en kombination av urin-, blod- och bilddiagnostik. Typiska bedömningar inkluderar:

• Urinanalys och sedimentundersökning
• Ultraljud
• Biokemiska tester, inklusive GFR, kreatinin, totalprotein, albumin, kalcium, fosfat, ESR och lipidprofil

Om proteinutsöndringen överstiger 1 g/24 timmar krävs akut medicinsk utvärdering, eftersom detta tillstånd också är en oberoende kardiovaskulär riskfaktor.

Behandlingsalternativ

Behandlingen fokuserar på att ta itu med den underliggande orsaken och kontrollera komplikationer. Till exempel:

• Att blockera RAAS-systemet med ACE-hämmare eller angiotensinreceptorblockerare kan bromsa njurskador och minska proteinförlusten.
• Att hantera blodtrycket och korrigera obalanser mellan vatten och elektrolyt
• Behandling av systemiska sjukdomar som bidrar till proteinuri

Med snabb behandling kan detta tillstånd kontrolleras eller förbättras, vilket minskar risken för långvariga komplikationer i njurar och hjärt-kärlsjukdomar.

Viktig slutsats: Proteinuri är mer än bara ett symptom: det är en signal om att njurarna eller systemhälsan kan vara i riskzonen. Men med tidig upptäckt och rätt behandling kan komplikationer ofta förebyggas.

Referenser

• Gränser inom medicin. ”Monogena orsaker till proteinuri hos barn.” Gränser inom medicin, 2018.

• PMC (Nationellt centrum för bioteknologisk information). ”Sällsynta ärftliga njursjukdomar: Ett utvecklande område inom nefrologi.” PMC, 2020.

• SpringerLink. ”Tubulär proteinuri på grund av ärftliga endocytoriska receptordefekter.” Pediatrisk nefrologi, 2025.