Trombocytopeni

Trombocytopeni är ett patologiskt tillstånd som yttrar sig genom ett minskat antal blodplättar i blodet under normen, det vill säga 150 000 / mm3. Det hemostatiska tillståndet säkerställs av ett trombocytantal på cirka 100 000 / mm3. Spontan blödning uppstår vanligtvis när blodplättarna sjunker under 20 000 / mm3.

Trombocytopeni – vad är det och vad är dess orsaker?

Medfödda trombocytopenier är extremt sällsynta. I de flesta fall uppnås ett lågt blodplättsvärde. Den förekommer ofta samtidigt med patologisk graviditet eller systemisk sjukdom (systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, RA). Förekomsten av postheparintrombocytopeni är cirka 5 % hos patienter efter exponering för heparin.

Riskfaktorer för trombocytopeni inkluderar blödningar såsom perioperativ blödning, vilket kan kräva transfusion av blodkomponenter. Trombocyter bör fyllas på före operationen om blodplättsantalet är mindre än 50 000 / mm3.

Diagnos av låga blodplättsvärden

Diagnosen trombocytopeni inkluderar följande tester: blodprov, koagulationspanel inklusive protrombintid, fibrinogen, D-dimerer, trombocytantikroppar, benmärgstester (myelogram) och bilddiagnostiska tester (bukultraljud, lungröntgen, datortomografi).

Trombocytopeni i samband med överdriven trombocytförstörelse kan ha en immunologisk grund vid följande tillstånd:

• Immun trombocytopeni/idiopatisk trombocytopenisk purpura (ITP),
• Reumatologiska sjukdomar,
• Heemolytiskt urämiskt syndrom (HUS) ären mekanism för läkemedelsinducerad skada.

Trombocytopeni på grund av icke-immuna orsaker inkluderar disseminerade extravaskulär koagulation (DIC), Moschowitz sjukdom (TTP), havandeskapsgiftsi och sköldkörtelsjukdom.

Minskad blodplättsproduktion kan följa med neoplastiska sjukdomar på grund av förskjutning av det trombocytbildande systemet från benmärgen genom proliferativ process vid akut leukemi och lymfom med benmärgsinvolvering samt vid metastaser av solida tumörer till benmärgen.

Lågt blodplättsantal kan vara en av biverkningarna av kemoterapi, strålbehandling eller ett resultat av alkoholmissbruk. Den förekommer också samtidigt vid hypersplenism i samband med cirros eller trombos i portal- eller mjältvenen.

Vid fysisk undersökning, beroende på den underliggande sjukdomen, kan detta tillstånd åtföljas av följande tecken:

• Petekier på huden,
• Munslemhinnorna,
• Takykardi,
• Hypotension,
• Ortostatisk synkope,
• Paradoxal puls,
• Perikardiell friktionsljud,
• Fokala tecken,
• Heemoptys,
• Nasblödning,
• Tandköttsblödning,
• Långvarig månadsblödning,
• Blåmärken.

Behandling av låga trombocyter

Terapeutisk behandling av trombocytopeni omfattar främst behandling av den underliggande sjukdomen/orsaken, avslutande av läkemedel som orsakar trombocytbrist/förstörelse samt behandling av infektion. I vissa fall är en splenektomi nödvändig. Kortikosteroider, trombopoietinreceptoragonister och plasmaferes kan vara hjälpsamma vid behandling av autoimmun trombocytopeni.