الوذمة اللمفية في الساق: وذمة الأطراف السفلية غير التجلطية

يمكن أن تكون الوذمة اللمفية في الساقين عرضًا لحالات مرضية مختلفة، مثل اضطرابات القلب والأوعية الدموية أو الكبد أو الكلى أو الهرمونات أو سوء التغذية أو نقص الفيتامينات. ويمكن أن تنتج أيضاً عن استخدام بعض الأدوية أو تحدث بشكل مجهول السبب (دون سبب معروف).

في سياق التهاب كبيبات الكلى (أولي أو ثانوي)، قد تظهر الوذمة كعرض من أعراض متلازمة التهاب الكلية أو التهاب الكلية. قد تحدث الوذمة أيضاً أثناء الفشل الكلوي الحاد أو المزمن.

أسباب الوذمة اللمفية الساقية

الوذمة اللمفية هي تورم في الجلد والأنسجة تحت الجلد ناتج عن تراكم اللمف (سائل يحتوي على الماء والبروتينات والخلايا اللمفاوية والفضلات الأيضية) في الفراغات بين الخلايا.

ينشأ هذا المرض من التغيرات المرضية في الأوعية اللمفاوية التي تؤدي إلى انسداد هذه الأوعية أو تخلفها أو تدميرها. عادةً ما يقوم الجهاز اللمفاوي بنقل اللمف من الأنسجة إلى الدورة الدموية. في حالة تلف الأوعية لأي سبب من الأسباب، يتسرب اللمف إلى الأنسجة المحيطة ويتراكم مما يؤدي إلى التورم.

قد تنجم الوذمة اللمفية عن تشوهات خلقية في الجهاز اللمفاوي أو تلف ناتج عن أمراض أخرى، مثل القصور الوريدي المزمن أو التهاب الأوعية أو العقد اللمفاوية أو الصدمة.

في البداية، تكون هذه التغيرات قابلة للانعكاس وقد تهدأ مع العلاج المناسب. ومع ذلك، إذا استمرت الوذمة لفترة طويلة، فإن الحالة تزداد سوءاً وقد لا تعود المنطقة المصابة إلى طبيعتها. يؤدي ضعف التصريف اللمفاوي إلى فرط نمو النسيج الضام وسماكة الجلد والتهابات الأوعية اللمفاوية المتكررة وتضخم الأنسجة تحت الجلد التدريجي.

ويصيب في الغالب الأطراف، العلوية والسفلية على حد سواء، وتشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 140 مليون شخص في جميع أنحاء العالم مصابون بهذه الحالة.

أنواع الوذمة اللمفية

هناك نوعان أساسيان من الوذمة اللمفية: أولية وثانوية.

• تنجم الوذمة اللمفية الأولية عن نمو غير طبيعي للأوعية اللمفاوية وقد تكون خلقية:
  • الظهور المبكر – نادر الحدوث، وعادةً ما يُلاحظ عند الولادة أو أثناء الطفولة.
  • الظهور المتأخر (حوالي 80٪ من حالات الوذمة اللمفية الأولية) – عادةً ما تصيب الأطراف السفلية، مع ارتفاع معدل الإصابة لدى الإناث.

• الوذمة اللمفية الثانوية أكثر شيوعاً وتنتج عن الإصابة أو العدوى أو الجراحة أو الأورام.
  يجب أن تستدعي أي وذمة لمفية لدى البالغين إجراء تقييم لاحتمال وجود أورام خبيثة قد تكون هي السبب في ذلك.

أعراض الوذمة اللمفية

تكون الوذمة اللمفية المزمنة في الساق صلبة ومطاطية، وتقل قليلاً فقط بعد الراحة مع رفع الطرف المصاب. في المراحل المبكرة، قد يترك الضغط على المنطقة المتورمة انبعاجاً. تبدأ الوذمة عادةً حول الكاحلين أو أعلى القدم وتشمل الطرف بأكمله تدريجياً، وتمتد أحياناً إلى الأعضاء التناسلية أو الأرداف. غالباً ما تظهر علامة ستيمير (عدم القدرة على الضغط على طية الجلد في قاعدة إصبع القدم الثاني).

ومع مرور الوقت، قد تؤدي الحالة إلى:

• التليف والتصلب وفقدان مرونة الجلد,
• فقدان العرق والغدد الدهنية,
• تساقط الشعر,
• تغيرات الجلد (سماكة الجلد، والتقرن، والتسرب اللمفاوي),
• زيادة القابلية للإصابة بالعدوى، خاصة في القدم وأسفل الساق,
• أظافر القدمين الهشة والصفراء.

في المراحل المتقدمة جداً، قد يتطور داء الفيل (تورم شديد وسماكة الجلد). يتطور المرض ببطء ولكن بثبات. وعادةً ما تكون الوذمة اللمفية غير مؤلمة، على الرغم من أنها قد تكون منهكة. في حالات نادرة، قد تتطور الوذمة اللمفية الوعائية، وهو ورم خبيث، بعد سنوات عديدة من الوذمة اللمفية المزمنة، خاصة في الأطراف السفلية.

الوقاية والعلاج

قد يكون قصور الجهاز اللمفاوي ميكانيكياً أو ديناميكياً. ويحدث القصور الديناميكي عندما لا يستطيع الجهاز اللمفاوي السليم التعامل مع الحمل الزائد للسوائل – وفي مثل هذه الحالات، يكون علاج المرض الأساسي هو الأولوية.

بالنسبة للعلاج الوقائي والعلاج التحفظي للوذمة اللمفاوية، يوصى بالتدابير التالية:

• تجنبي الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة,
• رفع الطرف المصاب,
• الحفاظ على نظافة البشرة بشكل صحيح,
• استخدام الضغط المتدرج (العلاج بالضغط),
• الخضوع للتصريف اللمفاوي اليدوي (التدليك),
• تجنب إصابات الطرف المصاب.

ومن الضروري أيضاً الوقاية من التهابات الجلد وعلاجها بشكل صحيح.

في حالات الوذمة اللمفية الواسعة النطاق، يمكن النظر في إجراء عمليات جراحية مجهرية. بالنسبة للحالات المقاومة للعلاج بالضغط، أظهر شفط الدهون نتائج علاجية فعالة.